Es una modalidad diagnostica invasiva, pues para lograrla es necesario acceder a las vías arteriales o venosas mediante punciones o caterizaciones, a través de las cuales se inyecta material de contraste, yodado hidrosoluble.
La angiografía consiste en un gran tubo de forma cilíndrica rodeado por un imán circular. El sujeto deberá recostarse sobre la mesa de examen que se desliza hacia el centro del imán. Una enfermera o tecnólogo inserta una línea intravenosa (IV) en la vena del brazo o la mano. Pequeños dispositivos que contienen las bobinas capaces de emitir y recibir ondas de radio serán colocados alrededor o en forma adyacente al área del cuerpo que será estudiada.
La computadora que procesa la información de la resonancia se encuentra en una habitación aparte del escáner.
A diferencia de los exámenes convencionales de rayos X y la exploración por tomografía computarizada (TC), la angiografía no depende de la radiación ionizante. Ya que, estando uno dentro del imán, las ondas de radio redirigen los ejes de protones que están girando, y que son los núcleos de los átomos de hidrógeno, en un campo magnético potente.
El campo magnético se produce al pasar una corriente eléctrica a través de las bobinas de cable de la mayoría de las unidades. Otras bobinas, ubicadas en la máquina y, en algunos casos, o ubicadas alrededor de la parte del cuerpo que se explora como se dijo anteriormente, emiten y reciben ondas de radio, produciendo señales que serán detectadas por las bobinas.
Luego, una computadora procesa las señales y genera una serie de imágenes, cada una de las cuales muestra una parte del cuerpo. Las imágenes luego pueden ser estudiadas desde diversos ángulos por el médico de interpretación.
Por lo general, la diferenciación entre tejido anormal (enfermo) y tejido normal es a menudo mejor con la angiografía que con otras modalidades de imágenes.
Cuando se introduce un material de contraste en el torrente sanguíneo durante el procedimiento, dicho material define con claridad los vasos sanguíneos que se examinan haciendo que aparezcan de color blanco brillante.
Angiografía
Caso Clínico: El examen oftalmológico y los resultados
de la angiografía fluoresceinica empleando la
Retcam II, son descritos en una paciente con Incontinencia
Pigmenti (IP).
Discusión: La angiografía fluoresceinica es muy
valiosa detectando lesiones vasculares que eran
invisibles con oftalmoscopia normal.
CASO CLÍNICO
Niña de cuatro meses remitida por su dermatólogo
con el diagnóstico de pigmenti IP, para descartar patología
ocular asociada.
En la piel se observaban lesiones
típicas de esta enfermedad, las denominadas líneas
de Blaschko . En la exploración ocular realizada
en la consulta se constató buen comportamiento
visual en ambos ojos (AO), segmento anterior
normal, motilidad ocular intrínseca y extrínseca
normal. La exploración de fondo de ojo (FO) con
oftalmoscopio indirecto era normal en el ojo derecho
(OD) y en el ojo izquierdo (OI) se observó una
tenue hemorragia en la parte nasal . Dada la
dificultad en la exploración, por movimientos continuos
de la paciente, se programó nueva exploración
del FO bajo narcosis y angiografía fluoresceinica
ante la sospecha de lesiones vasculares ocultas.
En dicha exploración se realizó nueva exploración
del FO con oftalmoscopio indirecto y con Retcam II
(Massie Lab.) que permite archivar las imágenes en
formato digital, para su ulterior análisis detallado.
Se realizó angiografía fluoresceinica,
inyectando vía intravenosa 5 ml de fluoresceína
sódica por kilogramo de peso, que en nuestro caso
fueron 0,35 ml. Se tomaron fotografías seriadas con
la Retcam II que pusieron de manifiesto lesiones no
observadas en la oftalmoscopia previa. En el OD se
observó exudación puntiforme en extrema periferia
temporal.
DISCUSIÓN
Las alteraciones vasculares retinianas junto a la
patología neurológica son las principales causas de
perdida de visión en estos pacientes . Las lesiones
retinianas pueden llevar al desprendimiento de
retina traccional de muy mal pronóstico. En el caso
que presentamos, las alteraciones son bilaterales y
asimétricas como es habitual en la IP).
Es muy importante revisar el FO frecuentemente
a estos pacientes en el primer año de vida y plantear
la angiografía fluoresceinica ante la más mínima
alteración, ya que las lesiones que pueden llevar al
desprendimiento de retina pueden pasar inadvertidas
en la oftalmoscopia rutinaria. La Retcam II permite
archivar dichas imágenes para su análisis detallado
lo cual es de gran utilidad para el diagnóstico,tratamiento y seguimiento de esta enfermedad.
